环翠区2025年基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务实施方案

为全面深入贯彻落实党的二十大和二十届四中全会精神，落 实新时代党的卫生与健康工作方针，坚持以基层为重点，预防为 主，持续推进基本公共卫生服务均等化，增强基本公共卫生服务的均衡性和可及性，发挥保障城乡居民健康的基础性作用，结合深化医药卫生体制改革2025年相关重点任务，现就做好2025年基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作通知如下：

一、工作目标

全面实施基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作，坚持数量质量并重，服务质量优先的原则，强化项目组织管理，做细做实服务项目，规范台账资料整理，发挥绩效评价促进作用，不断提高基本公共卫生和家庭医生签约服务质量。

二、强化责任落实

（一）巩固12类基本公共卫生服务项目实施效果。各镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗卫生机构要严格按照《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》及本方案要求，持续做好建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病（高血压、2型糖尿病、慢阻肺病）患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等12类基本公共卫生服务项目任务落实，要坚持实事求是原则，持续提高工作质量，任务要求不搞层层加码，信息数据杜绝弄虚作假，切实把各项任务抓实抓好。

（二）推进重大公共卫生服务划转项目任务落实。原重大公共卫生服务和计划生育项目中的妇幼卫生、居民健康素养促进、职业病防治、卫生应急、食品安全风险监测及标准等内容，继续按照既往项目管理方式运行，原有的管理责任主体、实施主体和服务方式保持不变，由各责任单位按照《国家新划入基本公共卫生服务相关工作规范》（2019年版）分别组织实施。

三、实施范围及资金来源

项目实施覆盖全区所有基层医疗卫生机构，包括镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心和社区卫生服务站。将村卫生室能够承担的服务内容尽可能交给乡村医生，原则上不得少于40%。

基本公共卫生服务项目所需经费由各级财政预算安排。严格按照财政部 国家卫生健康委 国家医疗保障局 国家中医药管理局、国家疾控局《关于修订基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》（财社〔2024〕56号）要求管理和使用。

2025年人均基本公共卫生服务经费按照99元安排。区卫生健康局按照省、市、区相关指标文件，确保年度项目经费及时足额到位，不得挤占、挪用项目经费。根据国家通知要求，自2022年起基本公共卫生服务项目有所调整，不再列入基本公共卫生服务项目的相应补助资金可用于加强“一老一小”等重点人群服务。村卫生室补助标准按照不低于人均40元落实。重大公共卫生划转项目经费自基本公共卫生服务项目经费9元列支，按照项目任务工作量由原有的管理责任主体、实施主体做好资金统筹分配。对原基本公共卫生服务项目补助资金，落实项目实施主体责任，在年终绩效评价后，根据本年度任务目标、服务数量、服务质量进行按照经费精细化测算，核定奖惩资金，根据绩效评价结果，原则上不晚于次年第一季度核拨本年度奖惩资金。实行项目经费镇村两级核算，村级经费实行“先预拨、后结算”，对村卫生室提供的基本公共卫生服务根据核定的服务人口数、任务量和绩效评价结果予以结算，资金每季度结算一次。

四、服务对象

全区范围内的常住居民（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民）。

五、基本公共卫生服务项目内容和工作任务

以医防融合探索为引领、各类重点服务人群为基础，全面推进12类国家基本公共卫生服务项目，服务项目包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者管理（包括高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、慢性阻塞性肺疾病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病疫情和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、推广居民电子健康档案向群众开放应用。新划入基本公共卫生服务的健康素养促进、农村妇女“两癌”检查、免费孕前优生健康检查、老年健康与医养结合、重大疾病与健康危害因素监测、地方病防治、职业病防治等十九大类项目按原管理渠道、模式不变，规范实施相关服务。

（一）居民健康档案管理。健全完善居民电子健康档案务实应用50项，要依据《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》，通过多种渠道动态更新和完善档案内容。居民健康档案规范化电子建档率≥90%，居民规范化电子档案覆盖率≥65%，电子健康档案动态使用率≥60%，档案复核升级完成率100%，进一步提高居民健康档案规范性和真实性。积极推进辖区内已建档人群电子健康档案向居民 “应开尽开” ，促进健康档案的有效使用。高度重视档案开放工作，档案开放率100%，通过多种宣传途径告知居民档案开放的意义与查询方式，确保居民能够顺利便捷地查询自身健康档案信息。

（二）健康教育。按国家规范要求向居民提供健康教育资料 （每年提供印刷资料不少于12种，并及时更新补充，保障使用。正常开诊时间播放影音资料，全年不少于6种）。镇卫生院（社区卫生服务中心）宣传栏不少于2个（每个面积不少于2平方米），每2个月最少更新1次内容；村卫生室（社区卫生服务站）宣传栏不少于1个，每2个月至少更新1次。镇卫生院（社区卫生服务中心）每年至少开展9次健康咨询活动，每月至少举办1次健康知识讲座；村卫生室（社区卫生服务站）每两个月至少举办1次健康知识讲座；门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康教育，同时利用不同媒体（或方式）对项目进行宣传，各类健康教育资料或活动中要有一定比例的中医药、减盐防控高血压、艾滋病和新冠肺炎疫情防控相关内容。统筹用好省级制发的“山东省居民健康应知应会30条”“十公开”“多元健身操”“村卫生室健康教育物料清单”等最新的图文、视频、物料等，及时更新本地健康教育内容。

（三）预防接种。为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，0-6岁儿童预防接种建证率≥95%，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率＞90%，0-6岁儿童接种信息完整率100%。

（四）孕产妇健康管理。加强孕产妇保健管理，孕产妇早孕建卡率≥90%，产妇产后访视率≥90%，孕产妇系统管理率≥90%。

（五）0-6岁儿童健康管理。建立和完善更新儿童健康档案，新生儿访视率≥90%，0-6岁以下儿童健康管理率≥90%，3岁以下儿童系统管理率≥85%。加强上级医疗卫生机构和妇幼保健机构对基层医疗卫生机构的指导和培训。以《0-6岁儿童健康管理服务规范》为依据，切实做好儿童健康管理。突出重点，在对儿童开展健康体检时做好眼保健和视力检查工作，0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率≥90%。依托电子健康档案完善0-6岁儿童视力健康电子档案，并随儿童入学实时转移。加强分类管理，广泛开展儿童眼保健操和视力保护健康教育，发挥中医药优势，为儿童开展眼保健和视力健康服务。对发现的异常患儿，要及时转诊到上级医疗机构或妇幼保健机构进行治疗，上级机构要及时把治疗信息反馈到基层医疗卫生机构，做好后续跟踪随访。

（六）65岁及以上老年人健康管理。按照规范要求开展老年人生活方式、健康状况评估，有序做好老年人健康体检工作，及时反馈体检结果，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率≥65%。将胸部数字化X线摄影（DR）、糖化血红蛋白检测、肺功能检测等纳入新增体检项目。各基层医疗卫生机构要结合实际，做好宣传发动，加强65岁以上老年人体检新增服务内容宣传，对已完成年度体检的要做好本人或家属的告知和补充体检动员。要统筹日常诊疗和老年人健康体检工作，组织老年人集中到基层医疗卫生机构、定期设立老年人体检日等形式，方便老年人接受健康体检服务。对于在体检中发现结果异常的，要指导其及时转诊，并做好追踪随访，至少要对三年的老年人健康体检结果进行对比分析。

（七）慢性病患者健康管理。开展35岁及以上常住居民首诊测血压，进一步加大高血压、2型糖尿病和慢阻肺病患者的筛查力度，提高辖区内高血压、糖尿病和慢阻肺病患者健康管理覆盖面。对纳入管理的慢性病患者每年提供至少4次的面对面随访和1次健康检查，提高血压和血糖控制率。连续两次出现血压、血糖控制不满意或药物不良反应难以控制的建议转诊上级医院。高血压、2型糖尿病、慢阻肺病患者健康管理人数要达到任务目标数（见附件2），高血压、2型糖尿病基层规范管理服务率≥65%，血压控制率≥45%，最近一次随访血糖达标率≥35%，慢阻肺病患者规范健康服务率≥65%。

（八）严重精神障碍患者管理。积极筛查严重精神障碍患者并进行登记管理，对经严重精神障碍信息管理系统转来的居家治疗患者，按照“应管尽管”原则，在知情同意的基础上纳入管理。严重精神障碍患者检出率要达到辖区人口的5‰，社区在册居家严重精神障碍患者规范管理率≥80%。要确保基本公共卫生服务项目中严重精神障碍患者管理数据和信息与国家严重精神障碍信息管理系统相一致。

（九）结核病患者健康管理。认真做好可疑肺结核患者登记和推介转诊工作。按要求落实第一次入户随访、督导服药、随访评估和分类干预，做好停止治疗患者的结案评估。肺结核患者管理率≥90%，肺结核患者规则服药率≥90%。

（十）中医药健康管理。结合65岁及以上老年人、0-6岁儿童健康管理和家庭医生签约服务，积极推进中医药健康管理项目，为老年人开展中医体质辨识，根据不同体质进行个性化中医健康指导；在儿童6、12、18、24、30、36月龄时进行中医调养。老年人中医药健康管理率≥75%，儿童中医药健康管理率≥85%。

（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。各基层医疗卫生机构要在公共卫生专业机构的指导下，做好传染病防治，以及突发公共卫生事件报告和处理工作，法定传染病网络报告率和突发公共卫生事件报告率≥95%。同时要有报告和处理记录、传染病报告卡、监测信息系统、技能培训、突发公共卫生事件报告和处置等设备和资料。各哨点医疗机构做好食源性疾病及相关信息报告。

（十二）卫生监督协管。在区疾病预防控制中心的指导下，开展辖区内职业卫生相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。卫生监督协管各专业每年巡查（访）2次完成率≥90%，职业健康检查服务覆盖率≥90%。

六、基本公共卫生服务项目重点工作任务

（一）深化慢性病患者医防融合一体化服务。以促进紧密型医共体“保健康”监测指标持续改善为目标，结合紧密型县域医共体慢病中心建设和基层卫生健康领域专科孵化和服务模式创新活动，进一步深化“三高六管 六病同防”一体化服务模式，逐步实现以患者签约的基层机构为健康管理主体，以门诊为主要场景、多学科融合、上下联动的慢性病综合、连续健康管理模式。遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，推进门诊标准化医防融合服务流程改造，通过优化服务流程，巧妙利用患者诊前、诊中、诊后各个时段，为慢病患者精心提供预约、筛查、建档、随访、健康教育等一系列精准且连贯的服务，诊间医防融合随访比例≥90%，使健康管理服务更优质、更高效。持续强化对《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》《国家基层高血压防治管理指南》《国家基层糖尿病防治管理指南》以及《国家慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）要求》等专业知识的系统培训，全方位切实提升慢病规范管理质量。加强专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构之间的紧密联结，充分发挥基层首席公共卫生医师的专业指导效能，从技术指导、技能培训以及服务提供等多维度予以强化，进一步提升基层卫生人员的业务能力。

（二）强化“一老一小”等重点人群健康管理服务。各基层医疗卫生机构要摸清辖区65岁及以上常住老年人底数，建立并动态更新台账，广泛开展老年人健康管理服务宣传，充分调动社区、家庭、单位的积极性，动员老年人主动接受健康管理服务。继续以老年人健康体检为抓手做实老年人健康管理服务，加强医共体牵头医院对基层医疗卫生机构的技术指导和质量控制，做好老年人健康体检报告分析和结果反馈，后续有针对性的加强健康指导、健康咨询、健康管理等服务。继续开展老年人认知功能初筛服务，对筛查结果异常的老年人，指导其到上级医疗卫生机构复查。做实0～6岁儿童健康管理服务和0～3岁儿童中医药健康管理服务，强化3岁以下婴幼儿健康养育照护和咨询指导、儿童生长发育和心理行为发育评估、儿童超重和肥胖的预防、眼保健和近视防控、口腔保健等健康指导和干预。

（三）提升慢性病患者健康管理服务质量。加强高血压、2型糖尿病、慢阻肺病患者健康管理，推动县域医共体牵头医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分层分级管理机制。对于血压、血糖、肺功能控制稳定的，由基层医疗卫生机构按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《国家基层高血压防治管理指南》、《国家基层糖尿病防治管理指南》和《国家慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）要求》等提供健康管理服务；对于控制不稳定或不适合在基层诊治的，经转诊到上级医疗机构明确诊断并通过系统治疗稳定后，上级医疗机构要及时将患者转诊至常住地辖区的基层医疗卫生机构接受后续的随访管理服务。对开展高血压、2型糖尿病、慢阻肺病患者健康管理的团队内的医生，支持按照服务数量和质量参与基本公共卫生服务经费分配。对同时患有高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等多种慢性疾病的患者，要创新手段积极推进开展多病共管服务，提高健康管理协同服务、融合服务的质量和效率。

（四）推广“两处方”全人群健康管理模式。2025年底，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心均要提供“两处方”服务。尤其是要将高血压、2型糖尿病、慢阻肺病、高脂血症、肥胖症膳食运动指导要点嵌入HIS系统，深度融合体卫融合理念，结合6分钟步行试验、台阶试验等评估结果，针对评估发现的健康风险开展个性化健康干预，对各类阳性指标进行规范干预和管理，开具可操作、可感受、可见效的健康处方。同时，明确需要复诊的时间节点和转诊的指征标准，引导患者及时接受后续诊疗服务。健康处方（纸质版）要纳入家庭医生签约服务手册，电子版通过公众号、微信、APP等推送给本人或者电子健康档案注册账号，方便随时查看。鼓励结合三高患者自强计划居民手册，探索精准、互动性的“健康提示”。进一步优化健康积分机制，各基层医疗卫生机构要根据居民需求和健康行为变化，及时、灵活调整健康积分累计方式与兑换目录，推广双向积分和积分互兑做法，通过建立健康积分制度等方式，引导居民主动参与健康服务，提升居民健康行为和健康意识，逐步提高居民知晓率和满意度，服务对象综合知晓率要达到90%以上，服务对象满意度要达到90%以上。

（五）推进“互联网+签约服务”。持续完善区域全民健康信息平台和家庭医生签约服务、管理信息系统，实现线上为居民提供协议签订、健康教育与咨询、健康提醒、慢病随访、就诊指导、双向转诊等服务以及精细化管理、服务满意度调查和绩效评价功能，将老年人生活自理能力、认知功能、情感状况等以及慢性病患者医防融合补充信息表纳入电子健康档案。以建立全过程、全生命周期健康档案为目标，加强家庭医生签约服务、基本公共卫生、HIS等系统数据互联互通和共享，将居民诊疗、体检等信息推送至基层，提高家庭医生和签约居民查阅健康信息、掌握健康情况便捷性。鼓励基层医疗卫生机构建设互联网医院或依托互联网平台开展签约服务。积极推广预约就诊、信用支付、一站式结算等，将远程医疗、标准化医防融合服务流程、智慧诊疗、健康积分融入基层相关信息系统，提高服务效率。

（六）开展残疾人健康体检工作。开展残疾人生活方式、健康状况评估，有序做好残疾人健康体检工作，及时反馈体检结果。区残联做好相关组织动员、政策宣传工作，与基层医疗卫生机构对接推送残疾人需求信息，统筹做好残疾人健康体检工作，组织残疾人集中到基层医疗卫生机构、设立定期残疾人体检日等形式，方便残疾人接受健康体检服务。各基层医疗卫生机构对于体检中发现结果异常的，要指导其及时转诊，并做好追踪随访，至少要对三年的残疾人健康体检结果进行对比分析。体检费用按照每人100元标准进行经费结算，费用从财政预算中列支。

（七）落实体重管理等生活方式指导和干预。结合“体重管理年”，将合理膳食、均衡营养、适量运动等作为健康教育的重要内容，开展广泛宣传，提高城乡社区居民主动控制体重意识。强化重点人群体重管理，在对0～6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人以及高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者开展健康服务中，发现超重、肥胖的，要加强个性化咨询、指导和干预服务。鼓励基层医疗卫生机构将居民血压、血糖、体重、腰围等指标控制情况和主动参与自我健康管理情况兑换为“健康积分”，居民可利用“健康积分”兑换相应健康服务项目，增强居民的依从性和获得感。加强居民体重管理核心知识、体重管理指导原则、基层医务人员开展体重管理健康教育指导要点、体重管理和肥胖防治相关标准等体重管理权威信息发布，将其列入科普宣教重点内容。广泛开展公众食物营养和饮食文化教育，倡导吃动平衡、“三减三健”等健康理念，指导公众正确认识健康体重、科学动态管理体重，消除体重认知误区，提高科学健康知识的传播力和可及性。

各基层医疗卫生机构要按照“体重管理年”的相关要求，微信公众号等载体，做好体重管理健康教育宣传普及，引导加强自我体重管理。 要加强参与家庭医生签约服务的全科医生、内科医生、乡村医生和护士的《高血压等慢性病营养和运动指导原则（2024年版）》《居民体重管理核心知识（2024年版）》《家庭医生签约服务 健康知识库（2024年版）》及省级制作的老年人和慢性病患者运动干预技术指导视频等培训，供医务人员在诊前、诊中、诊后和深入社区、单位开展健康管理和健康教育时参考使用。鼓励有条件的基层医疗卫生机构开设体重管理门诊，通过多种方式和有效技术，为居民提供 个性化、连续性体重管理。

（八）开展分类分级健康服务。各基层医疗卫生机构组织对65岁及以上老年人，高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者根据健康状况、患病情况等提供分类分级健康服务。对老年人健康体检中发现血压、血糖异常的，确诊后及时纳入慢性病患者健康服务；对体检中发现体重异常或有其他基础疾病的老年人，适当增加联系频次，每年不少于2次，重点了解健康状况，提供健康教育、健康咨询，指导转诊等。对高血压、2型糖尿病等慢性病患者，指导按照《国家基本公共卫生服务规范》、《国家基层高血压防治管理指南》和《国家基层糖尿病防治管理指南》等开展工作，强化防治结合、医防融合、中西医结合；对病情不稳定及有严重并发症的，在按照服务规范要求随访的基础上视情增加随访频次，每年不少于2次，重点了解疾病控制情况，指导用药，提供有针对性膳食和运动干预建议，必要时指导转诊等。鼓励各地对患多种慢性病的患者，提供多病共防共管服务，依托信息技术整合慢性病患者随访服务信息表。深化“以人为中心” 的整合式基层慢性病健康管理服务，在做好重点人群体检服务的基础上，家庭医生团队要加强随访和就医指导，不断提高随访数据自动采集和上传比例，对出现阳性指标的服务对象要协同临床科室预约复查复诊，引导患者按规范频次接受药物治疗、靶器官筛查、心脑血管风险评估、转诊转介、健康干预等服务，推进服务模式向系统、综合、连续转型。进一步发挥健康驿站作用，完善健康驿站转诊预约（找医院、找医生）功能，有条件的机构可增加医保咨询代办、缺药登记（找药品）等功能，全面提升为一站式服务中心，提供综合一体化服务。

七、做实做细家庭医生签约服务

在落实国家卫生健康委等6部门《关于印发提升家庭医生签约服务感受度若干措施的通知》相关要求的基础上，结合“四送四提升”健康促进行动，推进家庭医生签约服务“四个有感”十条惠民措施。要围绕基本公共卫生服务项目内容和规范要求合理设置家庭医生签约服务包，丰富和规范签约服务内容，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、残疾人和脱贫人口等重点人群为主，主动完善服务模式，细化服务内容，结合实际设计医养结合、重点人群等个性化签约服务包，提高签约服务质量和效果。要发挥信息化对家庭医生签约服务的支撑作用，利用手机APP等开展线上线下协同管理，加大宣传引导力度，通过采取多种措施增强居民签约意愿，不断增进基本公共卫生服务效果。区级建议纳入家庭医生签约服务包中的基本公共卫生服务内容和相应的经费额度为30元，各基层医疗卫生机构可依据签约人群种类、数量适当调整经费额度，用于支持家庭医生（团队）为签约的重点人群和高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供签约服务，落实医防融合的综合性服务，并根据服务数量和质量，在开展绩效评价后及时拨付相应经费。推进打通电子健康档案和家庭医生签约服务管理信息系统，加强基本公共卫生服务、家庭医生签约服务数据的实时更新和共享。

全面推进高血压、糖尿病、高血脂患者分类签约。对签约的两高或三高共患患者，首先要依据现有健康信息形成初步的心脑血管风险评估结果。根据初步评估结果，按照一体化服务清单制定个性化健康管理方案，提供签约服务。签约服务期间，在做好服药指导和缺药登记服务、生活方式干预指导的基础上，重点要引导患者到三高基地或三高中心接受靶器官损害检查，根据检查结果，补充完善心脑血管风险评估结果，为检查阳性患者提供早期干预、治疗、转诊等闭环服务。

签约项目执行方面要做到签约全覆盖，全人群签约率在2024年的基础上提升2个百分点，达到67%要求，以家庭为单位签约服务率达30%以上，老年人、高血压及2型糖尿病患者、慢阻肺病患者签约率≥90%，脱贫人口与计生特殊家庭签约率达100%，0-6岁儿童、孕产妇签约率≥85%，续约率≥85%。

残疾人方面，区卫生健康局和区残疾人联合会要密切配合，做好政策宣传，调度家庭医生签约服务团队和持证残疾人签约积极性，按照省卫健委、省残疾人联合会《关于进一步加强残疾人家庭医生签约服务工作的实施意见》（鲁卫函〔2020〕164号）文件要求，指导家庭医生签约团队为残疾人提供签约服务，持证残疾人签约率≥70%，填写《残疾人家庭医生签约服务基本支持性服务记录表》，制定残疾人家庭医生签约服务的评价内容和评价方式，做好年度绩效评价，根据评价结果拨付签约服务经费。

八、职责分工

（一）财政部门职责。区财政局负责按照人均基本公共卫生服务经费标准，足额安排本级应承担的资金，及时将上级和本级资金拨付到位；研究制定补助资金使用管理办法，并加强对经费运行情况的监督管理及督导评价。

（二）残疾人联合会职责。区残疾人联合会负责协同卫生健康部门制定残疾人相关的基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务实施方案和绩效评价办法，并参与督导评价，年底按照绩效评价规定及时拨付签约服务经费。

（三）卫生健康行政部门职责。区卫生健康局是全区基本公共卫生服务项目工作的管理机构，负责项目的组织、协调、督导评价、资金使用管理、效果评价及质量控制。

基层卫生与药政科：根据国家、省有关要求，牵头负责研究制订基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务相关政策措施并组织实施；牵头负责研究制订和调整我区基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务有关内容；负责指导基层医疗卫生机构规范开展老年人健康管理服务项目，并督促任务落实；牵头负责组织开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务全区督导评价、资金使用情况监督检查、绩效评价、人员培训等。

财务审计科：牵头负责落实我区基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务经费保障；会同基层卫生与药政科研究制订完善我区基本公共卫生服务项目和和家庭医生签约服务资金管理有关政策措施，具体开展项目资金使用督查，配合有关部门开展项目审计审查工作；协助开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务区级督导评价、绩效评价、基层财务人员培训等工作。

政工科：牵头负责推进基层医疗卫生机构空编补齐、健全完善公开招聘办法、推行基层医疗卫生人才“县管镇用”和“镇管村用”机制、学费代偿等人才政策；按照“两个允许”要求，牵头负责落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，增强基层岗位吸引力，为开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务提供有力的人才支撑；负责指导基层医疗卫生机构规范开展健康教育服务项目，并督促任务落实；协助开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务区级督导评价、绩效评价、人员培训等工作。

宣教科：负责开展全区基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务宣传工作。

医政医管科：负责残疾人康复管理等项目的业务培训、技术指导、绩效评价、质量控制等工作；协助开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务区级督导评价、绩效评价、人员培训等工作。牵头负责我区基层医疗卫生机构信息化建设以及基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务信息系统与关联信息系统的资源整合、互联互通等工作。

中医药科：负责指导基层医疗卫生机构规范开展中医药健康管理服务项目，并督促任务落实；协助开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务区级督导评价、绩效评价、人员培训等工作。

政策法规与综合监督科：负责指导基层医疗卫生机构规范开展卫生监督协管服务项目，并督促任务落实；协助开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务区级督导评价、绩效评价、人员培训等工作。

疾病预防控制科：负责指导基层医疗卫生机构规范开展传染病报告和处理、预防接种、慢性病（高血压、糖尿病）患者健康管理、严重精神障碍患者管理、艾滋病和结核病患者健康管理等服务项目，并督促各项任务落实；协助开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务区级督导评价、绩效评价、人员培训等工作。

妇幼健康科：负责指导基层医疗卫生机构规范开展孕产妇健康管理、0-6岁儿童健康管理服务项目，并督促各项任务落实；协助开展基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务区级督导评价、绩效评价、人员培训等工作。

（四）专业公共卫生机构职责。专业公共卫生机构是实施基本公共卫生服务项目的技术支撑机构，根据各自职责和业务范围承担相关项目的业务培训、技术指导、绩效评价、数据分析、效果评价等工作，定期或不定期地深入基层医疗卫生机构进行日常督导和综合评价评价，并向区卫生健康局上报评价结果。

1.区疾病预防控制中心：承担制定基本公共卫生服务项目相关技术指导规范，指导全区规范开展项目，并督促任务落实。牵头组织与基本公共卫生服务项目实施相关的各专业公共卫生机构，开展基本公共卫生服务项目区级监测评价、调研督导、 技术指导、人员培训和数据分析等工作，参与区级绩效评价等工作。负责预防接种、艾滋病健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理项目，负责健康素养促进行动项目，协助开展与疾控业务相关的健康教育、慢性病患者健康管理的业务培训、技术指导、绩效评估，收集全区项目进展信息，开展质量控制。负责卫生监督协管服务项目的业务培训、技术指导、报表汇总、绩效评价；收集全区项目进展信息，开展质量控制。

2.威海市结核病防治所：负责对结核病患者健康管理服务项目的业务培训、技术指导、绩效评价，收集相关项目进展信息，开展质量控制。

3.区妇幼保健计划生育服务中心：负责孕产妇健康管理、0-6岁儿童健康管理及育龄妇女健康指导等项目的业务培训、技术指导、绩效评价；收集相关项目进展信息，开展质量控制。

4.精神卫生机构：环翠区无精神卫生机构，依托威海市精神卫生中心对严重精神障碍患者项目进行业务培训、技术指导、项目监测及日常督导工作，及时将情况稳定、出院后居家的严重精神障碍患者信息推送给基层医疗卫生机构开展健康管理工作。

（五）医共体牵头医院职责。医共体牵头医院做为三高中心，根据职责承担相关项目的标准制定、业务培训、协同诊疗、技术指导、质量控制等工作，定期或不定期地深入基层医疗卫生机构进行日常指导和综合绩效评价，并向区卫生健康局上报绩效评价结果。

（六）基层医疗卫生机构职责。各基层医疗卫生机构是承担辖区基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作的实施主体，应按照《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》和省、市、区关于家庭医生签约服务工作要求，将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全区居民提供12大类基本公共卫生服务。同时承担对社区卫生服务站、村卫生室的业务培训、技术指导及督导评价。各村卫生室和社区卫生服务站也是落实基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的重要组成部分，要合理承担基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作任务；接受各级相关业务指导和督导评价，确保项目顺利推进。

九、工作要求

（一）加强组织管理。各医疗卫生机构的主要负责人要切实提高对其重要性的认识，同时要将基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作任务进行具体分解，加强对社区卫生服务站、村卫生室的监督管理职责，进一步提高服务能力和水平，确保基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作顺利实施。当国家、省、市2025年度基本公共卫生服务项目内容、工作任务或医改指标进行调整时，区级将适时对实施方案进行修订。

（二）规范资金使用，落实乡村两级分工。将基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作内容进行具体分解和成本测算，科学合理分配乡村两级基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务工作任务，将适宜村卫生室开展的基本公共卫生服务项目下沉到村卫生室，使其承担40%左右的任务。落实乡村医生基本公共卫生服务补助资金，可采取“先预拨、后结算”的方式，镇卫生院在收到基本公共卫生服务补助资金一个月内，按照村卫生室承担任务的70%的比例预拨相应的资金，根据任务完成情况，按月或按季度绩效评价后拨付相应余下资金，家庭医生签约服务补助资金根据绩效评价方案及时核拨，严禁克扣、挪用。

（三）加强业务培训，提升服务能力。结合省、市有关文件要求，依托高血压、糖尿病在线学习平台等，组织开展好从事基本公共卫生和家庭医生签约服务工作人员在线经常性培训，并组织开展系统性专业技术培训，强化区级专业公共卫生机构和医共体牵头医院对基层医疗卫生机构的业务指导。强化镇卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室（社区卫生服务站）的培训与指导，扎实开展业务测试，确保业务知识掌握到位，并落实到实际应用中。

（四）优化绩效评价办法。调整优化绩效评价指标和方式方法，进一步完善绩效评价体系，采用常规绩效评价和日常绩效评价相结合的方式进行，把奖惩金额进一步量化，发挥好绩效评价评价指挥棒作用，以奖促优、以惩为戒，进一步提升全区基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务质量。

（五）强化督导检查。区疾病预防控制中心、妇幼保健计划生育服务中心、结核病防治所等专业公共卫生服务机构和区医共体牵头医院，要认真履行业务指导、技术培训职责，定期开展业务指导和督查，各专业公共卫生机构对辖区基本公共卫生服务工作每季度督导一次，督导指导结果作为绩效评价重要指标之一。

（六）注重宣传教育，提高项目知晓率和满意度。以“回顾、传承、展望，基本公共卫生服务，我服务你健康”为主题，全面做好全国“基本公共卫生服务宣传月”服务政策及典型经验的宣传，要鲜明体现“基本公共卫生服务15年”标识和主题，宣传好基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务内容和进展成效，提高居民知晓率和满意度。要加强与镇街政府、社区、村（居）委员会等基层管理组织和辖区各单位的协调与沟通，争取广泛支出，引导群众自觉自愿接受基本公共卫生和家庭医生签约服务。各基层医疗卫生机构要在辖区显著位置以适当形式公示基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务政策、服务对象、服务内容和服务方式等，接受居民和媒体监督。

附件：

1.基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务领导小组

2.环翠区基本公共卫生服务项目责任分工

3-1.环翠区2025年基本公共卫生服务项目任务指标

3-2.环翠区2025年家庭医生签约服务任务指标

4.环翠区各基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目绩效目标表

5.家庭医生签约服务老年人个性化签约服务包

6.环翠区家庭医生签约基础包清单

7.环翠区三高共管医防协同分层管理服务清单

附件：环翠区2025年基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务实施方案.docx