关于区十九届人大四次会议第040号代表建议的答复

勇庆威代表：

您提出的《关于家庭医生指导康养机构推动居家养老“医养结合”高质量发展的建议》已收悉，现答复如下：

一、工作开展情况

（一）完善居家老年人健康档案动态管理。依托基本公共卫生服务系统，组织家庭医生团队对辖区内居家养老老年人进行全面健康信息采集，长期录入并持续更新老年人的全面健康档案。居家老年人通过登录“健康威海”服务号，点击“健康服务”模块，系统将自动调取健康档案信息，档案内容丰富详实，涵盖基

本身体信息、过往病史记录、药物过敏史、老年人基本公卫查体结果等关键信息，为老年人清晰呈现自身基础健康状况，为日常健康管理筑牢根基。

（二）建立基层居家医养服务工作体系。基层医疗卫生机构全部建立居家医养科，成立居家医养指导团队，负责辖区内有居家医养结合人员需求统计，实现区域居家医疗服务全覆盖。通过医共体统一管理，基层医疗卫生机构与二级医疗卫生机构签订全专结合家医团队加盟协议，120余名二级医院专家加入家庭医生队伍，全区共组建107个家庭医生签约服务团队，制定多种家庭医生个性化服务包，为有需求老年人提供疾病预防、膳食指导等“一对一”个性化居家医疗服务。

（三）落实长护险居家服务。医保部门对因年老、疾病、伤残导致长期失能，生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续六个月以上符合长期护理保险待遇，且病情基本稳定需要长期护理服务的人员，根据护理依赖等级，享受相应的长期护理服务。截至目前，全区共252人享受长护险服务，进一步减轻了失能群众护理负担。

二、下一步打算

（一）探索建立家庭医生与康养机构联动机制。充分吸纳建议核心内容，积极争取政府相关部门的政策支持，推动出台促进家庭医生与康养机构联动的政策文件，在医保支付、财政补贴、人才培养等方面给予倾斜。搭建家庭医生与康养机构信息共享平台，实现健康档案、诊疗记录、服务信息等数据的互联互通，运用信息化手段，提高信息传递的及时性和准确性，为联动服务提供技术支持。同时，加强信息安全管理，保护老年人的个人隐私和健康信息安全。

（二）强化居家医养人员培训。与民政部门加强医养人员信息互通，开展居家医养服务专项培训，邀请医疗专家、养老服务领域资深从业者授课，内容涵盖老年慢性病管理新进展、康复护理实操技巧、老年人心理疏导方法等。探索“家庭医生+康养机构+志愿者”三方协作模式，组织社区志愿者参与老年人日常关怀服务，如陪同就医、心理慰藉等，进行基础健康知识培训，形成全方位服务网络，提升居家养老服务质量和效率。

联系人：闫丽帆      联系电话：0631-5280246

                                                                                                                                                                 威海市环翠区卫生健康局

                                                                                                                                                                        2025年6月17日