环翠区医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告

2024年，我局深入贯彻落实《威海市环翠区贯彻落实〈法治政府建设实施纲要（2021-2025年）〉实施方案》《2024年威海市环翠区法治政府建设工作计划》文件要求，紧紧围绕上级重大决策和工作部署，认真落实党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，推进依法履职，科学民主决策，严格规范执法，现将法治政府建设情况报告如下：

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，认真学习贯彻落实习近平法治思想，把深入学习贯彻习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习计划，已开展党组理论学习中心组专题学习习近平法治思想2次，组织学习《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关法律法规3次。从学习领会习近平法治思想中树牢法治信仰、强化法治思维、增强敬畏之心，严格依照法定权限、规则、程序行使权力、履行职责，切实做到在法治之下想问题、作决策、办事情。把学习法律和党内法规作为基本功，在读原著、学原文、悟原理上持续下功夫，用心感悟贯穿其中的立场、观点、方法，以理论清醒保证政治坚定、以思想自觉引领行动自觉。

（二）加大法治普法宣传力度。以2024年度医保基金监管集中宣传月活动启动仪式和参保扩面文艺会演为契机，加强医保基金监管和法律法规宣传，发放打击欺诈骗保宣传页4000余份，宣传海报50余张，结合“医保干部进基层”“千人助万企”等活动，组织业务骨干深入机构、企业、机关、社区、村居开展医保政策法治宣传50余次，及时解决参保群众和机构企业关心的热点问题。线上及时通过“最威海是环翠”政企号、直播等方式，发布最新医保、医保基金监管案例等相关法律知识60余条次，有效地扩大法律宣传覆盖面。

（三）强化医保基金监管效能。依法规范政府职能履行，严格落实医保基金监管，严厉打击各类欺诈骗保行为，目前已对存在问题的10家定点机构暂停医保协议，1家定点机构取消医保定点，追回医保基金13.2万元，5家机构进行行政处罚，罚款17.12万元。组织辖区内18家定点医院聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等六个常见领域125个违法违规典型问题，进一步开展自查自纠专项行动，追回医保基金41.43万元。强化病案审核，对48份疑似违规病案进行审核，发现7家机构病案存在主诊错编、其他诊断错编和多编等违规情况，追回医保基金2.76万元。

（四）进一步优化营商环境。区医保局紧扣企业需求，积极主动作为，充分利用数字技术推进“互联网+医保”，依托定点医药机构动态管理系统，实现医药机构申请医保定点、信息变更、协议签署等业务全部网上办理，有效减少企业手工填报不规范、易出错的问题，打破以往现场签约时间及空间的局限性，避免出现因材料不齐、忘带公章等“来回跑”问题，真正实现“数据多跑路，企业少跑腿”的目标。

（五）深化医保领域“高效办成一件事”。一是打通数据壁垒，在新生儿“出生一件事”“退休一件事”等经办业务中率先实现跨部门高效办成一件事。二是打通经办流程，在“生育一件事”中率先实现产前检查费支付、生育医疗费用报销及生育津贴发放业务融合办理。三是加快数字赋能，在“异地就医报销一件事”中为全区18家定点医疗机构开通异地住院联网结算，15家定点医疗机构开通异地门诊慢病联网结算，467家定点医药机构开通异地门诊联网结算功能，切实减轻群众看病就医资金垫付负担，实现便民最大化。

二、2024年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）行政执法水平还需进一步提高。存在全过程记录不规范，不完整，执法文书制作不规范的问题等问题。

（二）普法力度还需进一步加强。存在普法工作人员较少，医保政策法规宣传力度不足等问题。

（三）医保基金监管压力日益增大。目前欺诈骗保手段层出不穷，且复杂性，隐蔽性越来越高，给医保基金监管带来了巨大压力。

三、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，切实履行法治建设重要组织者、推动者和实践者的职责，统筹负责全局法治建设工作。主要负责人主动部署重要工作、过问重大问题、协调重点环节、督办重要任务，把医保决策、行政执法等各项工作纳入法治化轨道。加强科室在业务工作中自觉运用法治思维和方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定，将习近平法治思想、各级部门关于法治建设和改革落实到业务工作各方面，不断推进全局法治建设。通过召开10余次党组（扩大）会、全体会等传达学习工作要求和法律法规，开展习近平法治思想、欺诈骗保典型案例学习、组织收看《原告权某诉被告重庆市长寿区人力资源和社会保障局工伤保险资格认定一案》等内容，提升工作人员法治思想和意识，组织全体在编在岗人员参加2024年度环翠区习近平法治思想暨法律知识考试，强化法律知识学习。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

（一）强化行政执法队伍建设，提高行政执法水平。组织全局16名行政执法人员通过“周三学习日”“医保大讲堂”等活动，系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规。组织业务骨干开展以干代学，参加省、市局多层次的交叉检查，在检查过程中认真学习上级部门的检查方式和经验，增强执法人员的行政执法能力和水平，提升医保系统执法人员的专业水平和综合能力。

（二）加强法治教育宣传，营造浓厚法治氛围。把医保法规政策同吕剧、快板等形式相结合，用百姓语言讲百姓身边事，使枯燥乏味的政策法条变得生动有趣，更加贴近群众生活，进一步提高医保政策法规的宣传效果。每年利用医保基金监管集中宣传月、集中缴费期等重要时间节点开展重点宣传，广泛宣传医保法规政策，进一步扩大法治宣传覆盖面。

（三）强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。开展采集药品耗材追溯码信息采集工作，实地指导查看追溯码接口改造以及信息上传情况，实现药品来源信息清晰可追溯，防止假药流通，保障药品安全。依托省医保信息平台“反欺诈数据监测专区”，开展住院数据筛查、DRG监管、重点药品耗材监测大数据监测，挖掘诊疗服务中欺诈骗保行为。