环翠区医疗保障局关于最新医疗保障惠民政策和2024年度威海市城乡居民基本医疗保险集中缴费期政策新闻发布会

主持人 区委宣传部分管日常工作的副部长 阮宝勇：

新闻媒体的各位朋友、同志们：

大家上午好！欢迎参加环翠区人民政府新闻办公室新闻发布会。医疗保障是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是社会治理体系的重要内容之一，医疗保障政策的变化调整关系到我们千家万户，同时参加医疗保险能够有效地减轻人民群众医疗费用负担，2024年度威海市城乡居民基本医疗保险集中缴费期已经开始，今天我们在此召开新闻发布会，邀请环翠区医疗保障局局长张展霞同志，向大家介绍最新医疗保障惠民政策以及2024年度威海市城乡居民基本医疗保险集中缴费期政策情况。下面，我们首先请张展霞局长发布相关工作情况。

发布人 区医疗保障局局长  张展霞:

尊敬的媒体朋友：

大家好！今天我们在这里召开环翠区最新医疗保障惠民政策和2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期政策新闻发布会，感谢媒体朋友和社会各界对医保工作的关注和支持。环翠区医保局始终坚持“以人民健康”为中心，坚守“贴心医保”服务品牌，不断落实一系列惠民政策，同时坚持强化组织领导，提前谋划、多措并举，助推基本医疗保险参保扩面提质增效，取得了明显成效，提升人民群众的获得感、幸福感和安全感，下面我分别介绍一下最新医疗保障惠民政策及2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期相关政策。

一、最新医疗保障惠民政策

（一）落实六项医保政策，提高参保人员待遇水平

一是贯彻落实门诊共济政策。将符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保报销，填补了参保群众普通门诊费用无保障的制度空白；二是提高居民“两病”门诊用药待遇。基层医疗卫生机构规范化管理的高血压、糖尿病患者，门诊用药报销比例由60%提高至70%，“两病”门诊用药负担进一步降低。三是持续推进职工长期护理保险工作。将长期护理保险制度作为积极应对人口老龄化国家战略的重要举措大力推进，2023年截至目前，已为258名职工支付长期护理保险基金216万余元。四是提高基层医疗卫生机构住院医保待遇。参保居民在基层医疗机构的住院报销比例，由80%提高至85%。同时支持分级诊疗，在医共体内向上转诊并连续性住院的，按规定办理转诊手续，当次住院只计算首次起付线。五是提高参保居民住院分娩医疗费待遇。居民住院生育医疗费待遇标准提高至每人3000元/人，实际发生的生育医疗费用高于规定标准的，医保基金按规定标准支付，低于规定标准的，按实际发生费用支付。六是调整职工生育待遇支付方式。城镇职工参保人员住院生育医疗费待遇调整为由医保基金按比例支付，不设起付标准和待遇支付限额，政策范围内生育医疗费用的基金支付比例为100%。

（二）降低医药服务价格，推进医保供给侧改革

一是常态化推进集中带量采购。今年上半年先后有5批国家、省组织的药械集中带量采购落地，新增药品106种、医用耗材5大类，平均降幅60%以上。其中，治疗甲型流感的磷酸奥司他韦干混悬剂平均降价83%，是降幅最高的药品之一；脊柱类医用耗材平均降价84%，技术最新的胸腰椎微创手术，其使用的耗材平均每套价格从近4万元下降至5600元左右,切实降低患者的费用负担。二是降低口腔种植服务及种植体、牙冠类耗材价格。实施口腔种植体集采后，执行“种植体植入费”等15个新口腔种植价格项目。三级公立医疗机构单颗种植牙全流程医疗服务价格不超过3977元，二级、一级（含一级以下）公立医疗机构实际价格分别不超过3579元、3221元，价格总体下降近50%。三是开展“集采药品进基层”活动。按照“五统一”标准，通过省药械集中采购平台进行网上药品采购，实行“零差率”销售政策。从国家集采药品中遴选106个品种，鼓励引导零售药店、村卫生室、民营医疗机构，拓宽市民购药途径，打通集采药品落地“最后一公里”。

（三）深化三种医改攻坚，推动医保事业高质量发展

一是大力推进DRG支付方式改革。全区11家定点医疗机构纳入支付改革试点范围，进一步拓宽了我区定点医院DRG覆盖，规范了医院诊疗行为，降低了患者负担，提升了医保基金使用效率。二是探索日间病房医保支付方式改革。将符合住院条件且治疗期间不需在院的针灸类治疗患者产生费用纳入医保报销，床位费、护理费按照30%收取。三是完善异地就医直接结算政策。一方面不断扩大就医类型覆盖范围，实现了门诊慢特病省内异地直接结算的全覆盖；跨省直接结算目前包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排异治疗5个病种。另一方面，不断扩大医疗机构覆盖范围。辖区内所有定点医疗机构均已开通省内异地联网结算，其中13家已开通跨省住院联网结算、7家已开通跨省门诊慢病联网结算、29家已开通跨省普通门诊联网结算。

二、2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期政策

（一）缴费标准的相关规定

2024年城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为：一般居民一档每人每年450元、二档每人每年650元，未成年居民以及高校学生每人每年300元。

（二）集中缴费时间和待遇享受时间
    2024年我市城乡居民基本医疗保险集中缴费期为2023年9月1日至12月31日,待遇享受期为2024年1月1日至12月31日。逾期缴费的，缴费满3个月后方可享受基本医保待遇（困难人员等特殊群体除外）。
      （三）参保登记途径

1.手机自主办理。通过微信、支付宝搜索“威海医保”小程序，在办事大厅里点击我要办事，选择居民医疗参保登记功能，掌上就能办理参保登记业务。

2.镇街线下办理。本市户籍居民持身份证、户口本，到户籍所在地的镇（街）便民服务中心办理居民医保参保登记业务；外地户籍居民持身份证、有效居住证原件（或居住证回执单），到居住地镇（街）便民服务中心办理。

（四）参保缴费渠道

1.微信缴费渠道。微信搜索“山东税务社保费缴纳”小程序实名认证后选择“城乡居民”，进入“居民医疗”功能界面进行缴费。注意：2024年年满18周岁（即2005年12月31日前出生）以上我市学生须在学校办理参保登记手续后，选择“社保费补缴”功能界面进行缴费。
       2.支付宝缴费渠道。支付宝界面中选择“市民中心—社保—社保缴费—山东社保费缴纳”，实名认证后选择“城乡居民”，进入“居民医疗”功能界面进行缴费。

3.“爱山东”App缴费。登陆“爱山东”App，选择“服务-个人服务-社保医保-社保费缴纳”，选择“城乡居民”进行缴费。

4.大厅缴费。参保人员可持身份证、社保卡、银行卡，就近到税务办税服务厅、社保医保大厅税务联办窗口缴费。

下一步，环翠区医保局将继续深入学习贯彻党的二十大精神，扎实办好医保民生实事，切实保障民生福祉，提升基本医疗保险领域群众满意度。在2024年威海市居民医保集中缴费期间，将深入开展各类精准宣传活动，使广大居民应参尽参、应保尽保，充分享受到基本医疗保险待遇。

主持人 区委宣传部分管日常工作的副部长 阮宝勇：

好的，感谢张展霞同志的发布。接下来，回答记者提问，提问前请先举手示意。

问题一 记者：

您好张局长，刚才在发布中您提到异地就医直接结算工作，环翠区医保局是如何优化这一政策的落实落地的？

发布人 区医疗保障局局长  张展霞:

感谢您的提问。环翠区医保局主要从以下六方面入手，推动异地就医直接结算工作。一是简化异地就医人员分类，将此前多种分类、多种政策整合为跨省异地长期居住和跨省临时外出就医两类；二是开通自助备案服务，基本形成线上为主、线下为辅的备案模式，跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案；三是取消备案证明材料，全面推行承诺制，实现“免材料、免审核、即申请、即办理”；四是放开异地就医医疗机构限制，直接备案到就医地，即可在就医地所有联网医疗机构享受直接结算服务；五是降低首先自付比例，将临时外出就医首先自付比例统一降到10%以内；六是升级异地就医直接结算惠民政策，今年1月1日起，异地长期居住人员可在门诊结算前或者住院5天之内补办备案，提供相关证明可在备案地和参保地双向享受医保待遇等。

问题二 记者：

张局长，可以介绍一下咱们局在集中缴费期开始后参保扩面的具体做法？

发布人 区医疗保障局局长  张展霞:

感谢你的提问。环翠区医保局在集中缴费期间，采取传统媒体和新媒体齐上阵，线上和线下共发力的宣传方式，增强辖区居民全民参保意识，引导群众积极参保缴费，同时针对不同重点参保群体，定制不同宣传渠道，不同宣传内容，分类施策，精准宣传，确保应保尽保。

一是医保政策进村居，区镇村三级联动，针对部分村居群众年龄较大、信息获取渠道较少等现状，着重加大纸质材料、政务宣传栏、大喇叭广播等宣传途径。依托镇街便民服务大厅、社区医保服务中心，做好帮扶对象、脱贫享受政策人口、防止返贫监测帮扶对象等困难群体的数据推送工作，确保该群体参保全覆盖。同时，通过医保业务技能大比武等活动，增强基层经办服务能力，提升医保服务便利性。

二是医保政策进两定机构，利用定点医疗机构、定点药店联系群众紧密，宣传覆盖面广的优势。张贴医保政策明白纸，摆放医保政策宣传册。发挥全区160余家定点药店的医保工作站和家庭医生优势，结合医疗资源下沉，入户送医，送药的同时，做好参保、待遇享受等医保政策的宣传。同时，用好“出生一件事”这个机制，将出生证明办理和新生儿参保政策宣传相结合，增加家长对新生儿参保政策的知晓度，确保我区新生儿能够及时参保。

三是医保政策进学校：统筹区教体局的学生入学档案、全区教育招生平台等现有资源等，通过大数据中心、第三方机构的数据收集和比对，对我区在校学生参保情况进行全面排查。向学校推送未参保学生名单，由学校负责动员，发放“致家长的一封信”、“学生参保明白纸”等宣传材料。同时，发挥学生医保服务中心功能，利用山东第一医科大学医疗保障学院的师资人才优势，面向参与社会实践的中小学生，定期举行“医保小课堂”、“医保宣传小能手”等活动。另外，联合区残联、民政部门，针对孤儿、残疾儿童等特殊学生人群，安排专门人员定期跟踪，及时进行数据推送，保证困难群体实现参保全覆盖。

总之，区医保局将继续严格按照“应参尽参、应保尽保”的工作思路和区委区政府工作要求，紧扣扩面任务，聚焦老年居民、外来务工人员、学生、新生儿等重点人群，深入推进落实居民参保工作，织密筑牢全区人民医保“安全网”，保障全区人民都“有保可用”，解决看病、治病的后顾之忧。

主持人 区委宣传部分管日常工作的副部长 阮宝勇：

好的，感谢张展霞局长的发布。医疗保障工作关注度高、涉及面广、社会影响大，希望各级媒体给予大力支持，在时段、版面、篇幅上作出重点安排，提高人民群众对医保政策的知晓率和满意度。

今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！