特殊群体医疗保障政策新闻发布会

主持人 环翠区委宣传部副部长 阮宝勇：

新闻界的各位朋友、同志们：

大家上午好！欢迎参加环翠区医疗保障局新闻发布会。

环翠区医疗保障局自2019年1月成立以来，坚持在发展中保障和改善民生，重点关心弱势群体，确保医疗保障领域民生政策落地见效，真正惠及百姓。为让广大市民更详细了解新施行的特殊群体医疗保障政策情况，今天我们有幸邀请到环翠区医疗保障局局长宋崴同志，来到新闻发布会现场，向大家发布有关情况。

下面，我们首先请环翠区医疗保障局局长宋崴同志发布特殊群体医疗保障政策有关情况。

发布人 环翠区医疗保障局局长 宋崴：

各位记者朋友、同志们：

大家好！

非常感谢大家一直以来对环翠区医疗保障工作的关注和支持。国务院总理李克强在2019年政府工作报告中提出，坚持在发展中保障和改善民生，改革发展成果更多更公平惠及人民群众，环翠区医疗保障局自2019年1月成立以来，积极响应上级工作要求，重点关心弱势群体，确保医疗保障领域民生政策落地见效，真正惠及百姓。现就新施行的特殊群体医疗保障政策进行介绍：

一、残疾儿童

（一）保障对象

享受我市居民基本医疗保险，持有《中华人民共和国残疾人证》或疑似残疾诊断证明（由残疾评定定点医院或威海市妇幼保健院出具）的0—17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童。

（二）保障待遇

将脑瘫、肢体残疾、孤独症、智力残疾纳入居民基本医疗保险特定门诊慢性病病种范围，对达到规定康复训练时间的进行定额结算管理，统筹基金支付60%，个人负担40%。将视力、听力、言语残疾纳入居民基本医疗保险普通门诊慢性病病种范围。对新增的7个病种的准入和复查鉴定，按照病种医疗资格准入标准执行。

脑瘫孤独症月定额结算标准

二、苯丙酮尿酸症患者

将苯丙酮尿酸症患者纳入门诊慢性病管理，对发生的符合临床路径或相关技术规范的诊查、治疗和药品费用纳入医保支付范围。

将苯丙酮尿酸症所需特殊治疗食品费用，纳入医疗救助支付范围。对18岁及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付额度1.5万元（含市妇幼保健事业专项资金补助）；18岁以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2万元。

三、严重精神障碍患者

严重精神障碍患者不设门诊慢性病起付标准，参保居民在二级医保协议管理医疗机构治疗，政策范围内门诊费用基本医保报销比例分段提高10%，即按一档缴费的，20万元内报销比例为70%，按二档缴费的，4万元内（含）报销比例为75%，4万元至30万元报销比例为80%。

对建档立卡贫困人口、重点救助对象、重度残疾人（指建档立卡贫困户中持有中华人民共和国残疾人证的一级、二级重度残疾人和三级智力残疾人、三级精神残疾人）等困难人员中的严重精神障碍患者，进一步提高居民大病保险倾斜性政策，其居民大病保险起付标准降低至5000元。个人负担合规医疗费用5000元以上（含）、10万元以下的部分给予65%补偿，10万元以上（含）、30万元以下的部分给予75%补偿，30万（含）以上的部分给予85%补偿，取消其居民大病保险最高支付限额。

将精神发育迟滞伴发精神障碍发生的住院医疗费用纳入定额结算病种范围。

患者使用治疗严重精神障碍的乙类药品个人自付比例调整为不超过10%。

四、唇腭裂患者

参保人员在威海市范围内二级及以上定点医疗机构治疗唇裂、腭裂、唇腭裂发生的符合规定的医疗费用实行按病种限价付费，结算费用纳入医疗机构总额预付指标控制管理。

参保患者出院时限价标准以下部分按基本医疗保险报销比例予以报销，参保患者只支付个人应负担部分，超出限价标准的部分，全部由定点医疗机构承担。

唇腭裂按病种付费限价标准

五、恶性肿瘤放疗日间治疗

“放疗日间治疗”结算模式，是指先通过预住院的方式，完成检查检验项目、膜具制作、定位、靶区勾画、放射治疗计划的制定及验证，再办理正式入院进行放疗，每日放射治疗结束后，根据自身情况经医疗机构允许后回家的治疗模式。

参保人员行符合医保基金支付范围的日间放疗，相关的预住院期间发生的费用与日间治疗期间发生的医疗费用合并按一次普通住院结算，起付线连续计算，其中床位费、护理费不得收取，结算纳入医疗机构总额预付指标控制管理.

参保人在治疗期间，因病情改变不宜继续进行日间治疗的，医疗机构肿瘤科室应预备机动床位，保障患者日间治疗结算后可及时转普通住院治疗，并按原住院结算方法结算。

我就介绍这些，谢谢大家！

主持人 环翠区委宣传部副部长 阮宝勇：

谢谢宋局长的发布。

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是维护社会和谐稳定重要的压舱石，为群众撑起“医疗保护伞”，在保障改善民生中起到关键支撑作用，是解决人民群众“看病难、看病贵”问题的重要政策保障，是经济平稳发展、社会和谐稳定、民生福祉改善的重要推动力。特殊群体医疗保障政策的施行，可以让特殊群体体会到党和政府的关心爱护，增强医疗保障方面的获得感和幸福感。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！